Mistral Large 3 675B

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF, LVEF 38%) bei hypertensiver Herzkrankheit und neu diagnostiziertem Vorhofflimmern mit Tachyarrhythmia absoluta.

Therapie: Initial intravenöse Diuretikatherapie mit Furosemid zur Rekompensation, gefolgt von frequenzkontrollierender Therapie mit Metoprolol. Einleitung einer oralen Antikoagulation mit Apixaban bei Vorhofflimmern (CHA2DS2-VASc-Score 3). Etablierung einer leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie mit Sacubitril/Valsartan, Empagliflozin und Spironolacton. Unter Therapie klinische Besserung von NYHA IV auf NYHA II und Gewichtsreduktion um 5,2 kg.

Procedere: Fortführung der aktuellen Medikation mit Kontrolle von Elektrolyten und Nierenfunktion in 10–14 Tagen durch den Hausarzt. Elektive Kardioversion nach mindestens vierwöchiger Antikoagulation erwägen. Kardiologische Verlaufskontrolle inklusive Echokardiographie in drei Monaten. Patient wurde zu kochsalzarmer Ernährung, Flüssigkeitsrestriktion (1,5–2,0 l/Tag) und täglichen Gewichtskontrollen angeleitet.

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) bei hypertensiver Herzkrankheit und Erstdiagnose eines Vorhofflimmerns.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie zur Rekompensation sowie Einleitung einer leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie (ARNI, SGLT2-Inhibitor, Betablocker, Aldosteronantagonist). Zusätzlich wurde eine Frequenzkontrolle und orale Antikoagulation aufgrund des Vorhofflimmerns etabliert.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie, engmaschige Gewichtskontrollen sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle in drei Monaten zur Evaluation einer elektrischen Kardioversion.

HD: Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI) mit interventioneller Revaskularisation einer hochgradigen RCA-Stenose mittels PCI und DES-Implantation.

Therapie: Durchführung einer Koronarangiographie mit erfolgreicher PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die RCA. Einleitung einer dualen Plättchenhemmung (ASS/Ticagrelor), Statintherapie (Atorvastatin 80 mg), antihypertensive Therapie (Ramipril/Bisoprolol) sowie Metformin bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 2. Stationäre Überwachung auf Intermediate-Care ohne Komplikationen.

Procedere: Fortführung der medikamentösen Therapie mit kardiologischer Kontrolle in 4-6 Wochen inkl. Belastungs-Echokardiographie. Nikotinkarenz und diabetologische Mitbetreuung empfohlen. Kontrolle von Nierenwerten und Elektrolyten in 2 Wochen. Geplante Anschlussheilbehandlung (AHB) zur Rehabilitation.

HD: Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit erfolgreicher PCI der rechten Koronararterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarangiographie mit Einlage eines Drug-Eluting-Stents (DES) in die RCA sowie medikamentöse Einstellung mittels dualer Plättchenhemmung (DAPT), Betablocker, ACE-Hemmer und Hochdosis-Statin. Zusätzlich Einleitung einer antidiabetischen Therapie mit Metformin bei Erstdiagnose eines Diabetes mellitus Typ 2.

Procedere: Fortführung der DAPT für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz und kardiologische Nachsorge inklusive Belastungsuntersuchung. Eine stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) wurde bereits eingeleitet.

HD: Akut exazerbierte chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (AECOPD) GOLD IV mit respiratorischer Globalinsuffizienz sowie Verdacht auf idiopathische pulmonale Fibrose (IPF) bei UIP-Muster im HR-CT.

Therapie: Die Behandlung umfasste eine systemische Glukokortikoidtherapie (Prednisolon) und inhalative LAMA/LABA-Kombination (Tiotropium/Olodaterol) bei AECOPD. Parallel erfolgte eine antibiotische Therapie mit Ceftriaxon bei purulentem Sputum sowie eine diuretische Therapie (Furosemid) zur Behandlung der dekompensierten Herzinsuffizienz. Die Herzinsuffizienzmedikation wurde auf Sacubitril/Valsartan umgestellt, und eine Sauerstofflangzeittherapie (LTOT) wurde eingeleitet.

Procedere: Empfohlen wird die Fortführung der inhalativen Therapie, LTOT und Herzinsuffizienzmedikation. Eine ambulante Vorstellung in der ILD-Spezialsprechstunde zur Evaluation einer antifibrotischen Therapie mit Nintedanib ist geplant. Zudem werden pneumologische Rehabilitation und Nikotinkarenz dringend angeraten. Regelmäßige Kontrollen der Nierenwerte und des HbA1c sind erforderlich.

HD: Akute Exazerbation einer COPD (GOLD IV) mit respiratorischer Globalinsuffizienz bei Verdacht auf Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema (CPFE).

Therapie: Behandlung mit systemischen Steroiden, Antibiotika (Ceftriaxon) und intensivierter inhalativer Bronchodilatation; zudem kardiale Rekompensation mittels Diuretika und Einleitung einer Sauerstofflangzeittherapie.

Procedere: Ambulante Vorstellung zur Einleitung einer antifibrotischen Therapie (Nintedanib), Fortführung der Herzinsuffizienz-Medikation (Sacubitril/Valsartan) und Durchführung einer pneumologischen Rehabilitation.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts (M1-Abgangsnah) mit linksseitiger Hemiparese bei hochgradiger symptomatischer Karotisstenose rechts (75% nach NASCET).

Therapie: Durchführung einer intravenösen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters, gefolgt von 48-stündiger Überwachung auf der Stroke Unit. Einleitung einer Sekundärprävention mit ASS, Atorvastatin und ACE-Hemmer sowie Optimierung der Diabetes-Therapie. Die neurologischen Defizite bildeten sich weitgehend zurück (NIHSS von 6 auf 1).

Procedere: Zeitnahe elektive Karotis-Endarteriektomie rechts (geplanter Termin 05.06.2024) sowie konsequente Einstellung der vaskulären Risikofaktoren (Blutdruck <130/80 mmHg, LDL <55 mg/dl). Ambulante neurologische Kontrolle in 3 Monaten mit Duplex-Sonographie und Fortführung der Physio-/Ergotherapie. Absolutes Nikotinverbot.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts bei hochgradiger symptomatischer Karotisstenose rechts.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters sowie stationäre Überwachung auf der Stroke Unit. Einleitung einer Sekundärprävention mit Thrombozytenaggregationshemmern (ASS), Statinen und Optimierung der antihypertensiven sowie antidiabetischen Medikation.

Procedere: Zeitnahe elektive Karotis-Endarteriektomie rechts (terminiert für den 05.06.2024) sowie konsequente Einstellung der vaskulären Risikofaktoren und ambulante neurologische Kontrolle in drei Monaten.

HD: Ulcus ventriculi (Forrest III) an der Korpushinterwand mit Nachweis einer Helicobacter-pylori-Infektion und Verdacht auf NSAR-induzierte Genese bei rezidivierender Ibuprofen-Einnahme.

Therapie: Initial intravenöse Volumensubstitution und hochdosierte PPI-Therapie (Pantoprazol 80 mg Bolus, gefolgt von 8 mg/h per Perfusor). Nach endoskopischem Ausschluss einer aktiven Blutung Umstellung auf orale PPI-Gabe (Pantoprazol 40 mg 1-0-1). Einleitung einer Helicobacter-pylori-Eradikationstherapie nach Pylera®-Schema in Kombination mit Pantoprazol. Der Patient wurde über NSAR-Karenz aufgeklärt.

Procedere: Fortführung der Eradikationstherapie für 10 Tage und PPI-Therapie für insgesamt 8 Wochen. Kontrollgastroskopie in 8 Wochen zur Ulkusabheilungskontrolle und Malignomausschluss. Eradikationserfolg frühestens 4 Wochen nach PPI-Ende mittels C13-Atemtest oder Stuhlantigen-Test prüfen. Strikte NSAR-Meidung; bei kardiologischer Notwendigkeit von ASS dauerhafte PPI-Prophylaxe. Blutbild- und Nierenwertkontrolle beim Hausarzt in einer Woche.

HD: Ulcus ventriculi im Stadium Forrest III bei nachgewiesener Helicobacter-pylori-Infektion und anamnestischer NSAR-Einnahme.

Therapie: Durchführung einer diagnostischen und interventionellen Gastroskopie mit Biopsien sowie Einleitung einer intravenösen, später oralen PPI-Therapie. Start einer 10-tägigen Eradikationstherapie nach dem Pylera-Schema aufgrund des positiven Urease-Tests.

Procedere: Abschluss der Eradikationstherapie, Fortführung der PPI-Medikation für 8 Wochen und Durchführung einer ambulanten Kontrollgastroskopie in 8 Wochen zum Malignomausschluss. Zukünftige Meidung von NSAR zur Vermeidung von Rezidiven.

HD: Metastasiertes nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom (NSCLC) des linken Oberlappens mit KRAS-G12C-Mutation, PD-L1-Expression 45% und febriler Neutropenie Grad 4 nach Erstlinientherapie mit Carboplatin/Pemetrexed/Pembrolizumab.

Therapie: Stationäre Behandlung der febrilen Neutropenie mit kalkulierter Antibiotikatherapie (Piperacillin/Tazobactam), forcierter Volumensubstitution (3000 ml/24h) und G-CSF-Gabe (Filgrastim). Onkologisch wurde eine Dosisreduktion der Chemo-Immuntherapie um 25% sowie prophylaktische G-CSF-Gabe für den nächsten Zyklus beschlossen.

Procedere: Fortsetzung der onkologischen Therapie mit dosisreduziertem 2. Zyklus am 31.10.2023 ambulant. Engmaschige Laborkontrollen (Blutbild, CRP, Kreatinin) beim Hausarzt, sofortige Wiedervorstellung bei Fieber >38,5°C. Metformin bleibt pausiert, Blutzuckerkontrollen durch den Hausarzt.

HD: Metastasiertes Adenokarzinom der Lunge (NSCLC) mit febriler Neutropenie und akutem Nierenversagen unter laufender Chemo-Immuntherapie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Antibiotikatherapie mit Piperacillin/Tazobactam, G-CSF-Gabe zur Granulozytenstimulation sowie forcierte Flüssigkeitssubstitution zur Stabilisierung der Nierenfunktion.

Procedere: Fortsetzung der onkologischen Therapie mit 25% Dosisreduktion ab dem 31.10.2023 unter G-CSF-Prophylaxe; engmaschige hausärztliche Laborkontrollen und vorläufiges Pausieren von Metformin.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF, EF 32 %) bei vorbestehender chronischer Herzinsuffizienz NYHA III, Stadium C mit führender Rechts- und Linksherzdekompensation.

Therapie: Intravenöse Diuretikatherapie mit Furosemid zur Rekompensation (Flüssigkeitsbilanz: -5,5 Liter) sowie Optimierung der herzinsuffizienzspezifischen Medikation durch Umstellung auf Sacubitril/Valsartan, Beibehaltung und leichte Steigerung von Bisoprolol und Initiierung von Empagliflozin. Unter der Therapie deutliche klinische Besserung (NYHA I-II) und Rückbildung der Ödeme.

Procedere: Fortführung der leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie mit schrittweiser Dosissteigerung von Sacubitril/Valsartan. Engmaschige Gewichtskontrolle (Tagebuch) und Vorstellung beim Hausarzt bei Gewichtszunahme >2 kg/3 Tage. Laborkontrollen (Nierenwerte, Elektrolyte) in 7–10 Tagen sowie echokardiographische Verlaufskontrolle in 3 Monaten empfohlen.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) bei vorbestehender arterieller Hypertonie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie mit Furosemid zur klinischen Rekompensation sowie leitliniengerechte Neueinstellung der Medikation auf einen ARNI (Sacubitril/Valsartan) und einen SGLT2-Inhibitor (Empagliflozin). Unter der Therapie kam es zu einer Gewichtsreduktion von über 5 kg und einer deutlichen Besserung der klinischen Symptomatik.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie mit Ziel der Dosisoptimierung, tägliche Gewichtskontrollen durch den Patienten und engmaschige laborchemische Überwachung der Nierenwerte und Elektrolyte in der Hausarztpraxis.

HD: Akutes Koronarsyndrom in Form eines NSTEMI bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung (RCA) mit erfolgreicher PTCA und Stentimplantation.

Therapie: Durchführung einer notfallmäßigen Koronarangiographie mit PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die distale RCA. Einleitung einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung (ASS und Ticagrelor) sowie Optimierung der kardiovaskulären Risikofaktoren (Blutdruckeinstellung, Diabetes-Therapie mit Metformin, Statintherapie).

Procedere: Fortführung der medikamentösen Therapie (DAPT für 12 Monate, Statin, ACE-Hemmer, Betablocker, Metformin). Durchführung einer Anschlussheilbehandlung (AHB) sowie kardiologische Verlaufskontrolle inklusive Belastungs-EKG in 3 Monaten. Nikotinkarenz und regelmäßige hausärztliche Kontrollen der Nierenwerte und Elektrolyte.

HD: Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit einer 90%igen Stenose der rechten Kranzarterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarintervention (PCI) mit Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die RCA sowie Einleitung einer leitliniengerechten Medikation inklusive dualer Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) und Einstellung von Blutdruck und Blutzucker.

Procedere: Fortführung der dualen Thrombozytenaggregationshemmung für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz sowie ambulante kardiologische Kontrolle in 3 Monaten nach Abschluss der bereits beantragten Anschlussheilbehandlung.

HD: Akut exacerbierte COPD (GOLD IV, Gruppe E) mit respiratorischer Globalinsuffizienz bei schwerem Lungenemphysem und begleitender Community-acquired Pneumonie des rechten Unterlappens durch Haemophilus influenzae.

Therapie: Intravenöse Antibiose mit Piperacillin/Tazobactam, später Umstellung auf Ampicillin/Sulbactam p.o. über 7 Tage. Zeitweise nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Behandlung der respiratorischen Globalinsuffizienz. Forcierte Diurese mit Furosemid i.v. bei kardialer Dekompensation. Optimierung der inhalativen Triple-Therapie (LAMA/LABA/ICS) und Anpassung der antihypertensiven sowie diabetologischen Medikation. Physiotherapeutische Atemgymnastik und Schulung zur PEP-Anwendung.

Procedere: Fortführung der Langzeitsauerstofftherapie (2 l/min, ≥16 h/Tag) und der medikamentösen Therapie. Pneumologische Kontrolle in 4 Wochen mit Bodyplethysmographie und Diffusionskapazität. Kardiologische Evaluation zur Optimierung der Herzinsuffizienztherapie (ggf. ARNI-Einleitung). Teilnahme an Lungensportgruppe und geplante pneumologische Rehabilitation. Impfungen gegen Influenza und Pneumokokken sicherstellen.

HD: Akut exacerbierte COPD (GOLD IV, Gruppe E) mit respiratorischer Globalinsuffizienz und begleitender ambulant erworbener Pneumonie des rechten Unterlappens.

Therapie: Durchführung einer intravenösen antibiotischen Therapie (Piperacillin/Tazobactam), intermittierende nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Hyperkapnie-Korrektur sowie intravenöse Diurese zur kardialen Rekompensation.

Procedere: Ambulante pneumologische und kardiologische Verlaufskontrolle, Fortführung der Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) und zeitnaher Antritt einer bereits beantragten pneumologischen Rehabilitation.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts (M2-Segment) bei wahrscheinlich makroangiopathischer Ätiologie mit brachiofacial betonter Hemiparese links und Dysarthrie.

Therapie: Durchführung einer systemischen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters, gefolgt von einer 24-stündigen Überwachung auf der Stroke Unit. Einleitung einer Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg/d und Atorvastatin 80 mg/d sowie Optimierung der Blutdrucktherapie. Physio- und Ergotherapie führten zu einer nahezu vollständigen Rückbildung der Symptomatik.

Procedere: Fortführung der Sekundärprophylaxe mit ASS und Atorvastatin, strenge Blutdruckeinstellung auf Zielwerte < 130/80 mmHg. Empfohlen wird eine Anschlussheilbehandlung (AHB) sowie eine ambulante Kontrolle der Halsschlagadern in 6 Monaten. Bei neuen neurologischen Defiziten umgehende Vorstellung in einer Notaufnahme.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im rechtsseitigen Mediastromgebiet (M2-Verschluss) bei Makroangiopathie, erfolgreich mit systemischer Thrombolyse behandelt.

Therapie: Durchführung einer systemischen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters, gefolgt von der Etablierung einer Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg und Atorvastatin 80 mg sowie einer intensivierten antihypertensiven Therapie. Ergänzend erfolgte eine frühzeitige Mobilisation durch Physiotherapie und Ergotherapie auf der Stroke Unit.

Procedere: Fortführung der thrombozytenaggregationshemmenden und lipidsenkenden Medikation sowie regelmäßige Blutdruckkontrollen zur Erreichung der Zielwerte. Eine ambulante oder rehabilitative Langzeit-EKG-Untersuchung (72h) zum Ausschluss paroxysmalen Vorhofflimmerns wird empfohlen.