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Klinischer Text

Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten über unseren gemeinsamen Patienten, Herrn Max Mustermann, der sich vom 12.05. bis 17.05. aufgrund einer akuten Sigmadivertikulitis in unserer stationären Behandlung befand. Diagnosen: 1. Akute unkomplizierte Sigmadivertikulitis (Stadium Ia nach CDD) 2. Arterielle Hypertonie 3. Diabetes mellitus Typ 2 4. Rezidivierende Refluxösophagitis Bei Aufnahme präsentierte sich der Patient mit einem druckschmerzhaften linken Unterbauch sowie erhöhten Entzündungsparametern (CRP 84.5 mg/l, Leukozyten 14.2 Gpt/l). Initial erfolgte eine parenterale Rehydration sowie eine intravenöse Antibiose mit Ceftriaxon 2 g (1-0-0 i.v.) und Metronidazol 500 mg (1-1-1 i.v.). Darunter kam es zu einer raschen Regredienz der klinischen Beschwerdesymptomatik. Der schrittweise Kostaufbau wurde gut toleriert. Wir stellten die Antibiose am vierten Behandlungstag auf eine orale Sequenztherapie um. Die Entlassung erfolgt heute in gutem Allgemeinzustand. Therapie bei Entlassung: - Pantoprazol 40 mg (1-0-0 p.o.) - Cefuroxim 500 mg (1-0-1 p.o. bis zum 21.05.) - Metoprololsuccinat 47.5 mg (1-0-0 p.o.) - Metformin 1000 mg (1-0-1 p.o.) - Insulin Glargin 14 IE (0-0-0-1 s.c.) - Metamizol 500 mg (bei Bedarf p.o., max. 4x tägl.) Wir bitten um eine zeitnahe Laborkontrolle in Ihrer Praxis. Eine elektive Koloskopie zur weiteren Abklärung sollte in ca. 6-8 Wochen im entzündungsfreien Intervall erfolgen.