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case_009

Gynäkologie/Geburtshilfe

Klinischer Text

Frau Gerda M. (72 J.) wurde zur weiteren Abklärung und operativen Sanierung bei V.a. Endometriumkarzinom stationär aufgenommen. Die Patientin berichtete über rezidivierende postmenopausale Blutungen seit drei Monaten. Anamnestisch bestehen ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2, eine arterielle Hypertonie sowie eine chronische Niereninsuffizienz (Stadium G3a). Aufgrund eines permanenten Vorhofflimmerns besteht eine Dauermedikation mit Apixaban, welche präoperativ pausiert und auf Heparin umgestellt wurde (Bridging). Bei einem BMI von 42 kg/m² liegt eine Adipositas Permagna vor. Sonographisch zeigte sich ein inhomogenes, 18 mm breites Endometrium. Die histologische Sicherung mittels Abrasio ergab ein endometrioides Adenokarzinom (G2). Wir führten die laparoskopische Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie sowie pelviner Lymphonodektomie komplikationslos durch. Intraoperativ ergaben sich aufgrund der Adipositas erschwerte Sichtverhältnisse, jedoch keine Blutungskomplikationen. Postoperativ entwickelte die Patientin eine passagere Entgleisung des Blutzuckerspiegels, die eine intensivierte Insulintherapie erforderte. Die Nierenretentionswerte blieben stabil. Die Patientin wird in stabilem Allgemeinzustand nach Hause entlassen. Die histologische Endbefundung steht noch aus; eine Vorstellung in unserer gynäko-onkologischen Tumorkonferenz ist für nächste Woche geplant. Wir empfehlen die Fortführung der Antikoagulation sowie eine engmaschige Kontrolle der Blutzuckerwerte durch den Hausarzt.

Ground Truth

C54.1Bösartige Neubildung: EndometriumHD
E66.0Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr
E11.21Diabetes mellitus, Typ 2: Mit Nierenkomplikationen: Als entgleist bezeichnet
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I48.2Vorhofflimmern, permanent
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
Z92.1Dauertherapie (gegenwärtig) mit Antikoagulanzien in der Eigenanamnese

Modell-Ergebnisse (13)

HD 2/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+E11.91Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Als entgleist bezeichnet
+N18.31ungültiger Code
+I48.11ungültiger Code
+E66.2Übermäßige Adipositas mit alveolärer Hypoventilation
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
N18.3nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 4/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I48.2Vorhofflimmern, permanent
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I48.19ungültiger Code
+E66.99Adipositas, nicht näher bezeichnet: Grad oder Ausmaß der Adipositas nicht näher bezeichnet
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I48.19ungültiger Code
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 2/7
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+C55.9ungültiger Code
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I48.0Vorhofflimmern, paroxysmal
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
C54.1nicht erkannt
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 2/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+N95.0Postmenopausenblutung
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+N18.30ungültiger Code
+I48.91ungültiger Code
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
+E16.0Arzneimittelinduzierte Hypoglykämie ohne Koma
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
N18.3nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 2/7
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+C54.9Bösartige Neubildung: Corpus uteri, nicht näher bezeichnet
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I48.91ungültiger Code
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
C54.1nicht erkannt
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 2/7
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
E66.0Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr
+C54.9Bösartige Neubildung: Corpus uteri, nicht näher bezeichnet
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+N18.31ungültiger Code
+I48.91ungültiger Code
C54.1nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
N18.3nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 1/7
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+C59.9ungültiger Code
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+N18.2Chronische Nierenkrankheit, Stadium 2
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
C54.1nicht erkannt
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
N18.3nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 2/7
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I48.2Vorhofflimmern, permanent
+C54.0Bösartige Neubildung: Isthmus uteri
+E11.9Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen
+I10Essentielle (primäre) Hypertonie
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
C54.1nicht erkannt
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
I10.90nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 2/7
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+C53.9Bösartige Neubildung: Cervix uteri, nicht näher bezeichnet
+E10.9Diabetes mellitus, Typ 1: Ohne Komplikationen
+I21.0Akuter transmuraler Myokardinfarkt der Vorderwand
C54.1nicht erkannt
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I13.0Hypertensive Herz- und Nierenkrankheit mit (kongestiver) Herzinsuffizienz
+I48.0Vorhofflimmern, paroxysmal
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
E66.0nicht erkannt
E11.21nicht erkannt
I48.2nicht erkannt
Z92.1nicht erkannt
case_009 — ICD-10-GM Kodierung | GerMedBench