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Klinischer Text

Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten über die stationäre Behandlung von Herrn Hans-Joachim Müller, geb. 15.05.1952, der sich vom 12.03. bis 22.03.2024 in unserer pneumologischen Abteilung befand. Die Aufnahme erfolgte bei akuter respiratorischer Insuffizienz im Rahmen einer akut exazerbierten COPD (GOLD IV). Initial zeigte sich der Patient deutlich dyspnoeisch mit einer peripheren Sättigung von 84 % unter Raumluft. In der durchgeführten Blutgasanalyse (BGA) bestätigte sich eine respiratorische Azidose (pH 7,24, pCO2 68 mmHg). Wir leiteten umgehend eine intermittierende nicht-invasive Beatmung (NIV) sowie eine antibiotische Kalkulation mit Piperacillin/Tazobactam 4,5 g i.v. bei radiologisch gesicherter Unterlappenpneumonie links ein. Zusätzlich bestand eine kardiale Dekompensation bei bekannter chronischer Herzinsuffizienz (NYHA III) mit peripheren Ödemen und einem NT-proBNP von 4.500 pg/ml. Unter forcierter Diurese mit Furosemid 40 mg (Dosierung 2-1-0) kam es zur raschen Rekompensation. Aufgrund eines Anstiegs des Serum-Kreatinins auf 1,8 mg/dl pausierten wir die Metformin-Medikation bei akutem Nierenversagen (Stadium I). Im Verlauf führten wir eine diagnostische Bronchoskopie mit bronchoalveolärer Lavage (BAL) durch; mikrobiologisch ergab sich kein spezifischer Keimnachweis. Nach klinischer Stabilisierung und deutlichem Rückgang der Entzündungsparameter (CRP initial 112 mg/l, bei Entlassung 8,5 mg/l) erfolgt die Entlassung in die ambulante Weiterbetreuung. Die inhalative Medikation wurde auf Spiriva (Tiotropium) 18 µg 1-0-0 umgestellt. Wir bitten um engmaschige Kontrolle der Nierenwerte unter der fortgeführten antihypertensiven Therapie mit Ramipril 5 mg.