GLM-4.7

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) bei hypertensiver Herzkrankheit und Tachyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern.

Therapie: Es wurde eine intravenöse Diurese mit Furosemid zur Rekompensation sowie eine Frequenzkontrolle mit Metoprololsuccinat durchgeführt. Zudem wurde eine orale Antikoagulation mit Apixaban und eine leitliniengerechte Herzinsuffizienztherapie mit Sacubitril/Valsartan, Empagliflozin und Spironolacton etabliert.

Procedere: Die medikamentöse Therapie ist fortzuführen, wobei eine laborchemische Kontrolle von Elektrolyten und Nierenwerten in 10-14 Tagen empfohlen wird. Nach vierwöchiger Antikoagulation sollte eine elektive Kardioversion erwogen werden und eine kardiologische Verlaufskontrolle inklusive Echokardiographie ist in drei Monaten vereinbart.

HD: Akut dekompensierte chronische Herzinsuffizienz (HFrEF) bei hypertensiver Herzkrankheit und Erstdiagnose eines Vorhofflimmerns.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie zur Rekompensation sowie Einleitung einer leitliniengerechten Herzinsuffizienztherapie (ARNI, SGLT2-Inhibitor, Betablocker, Aldosteronantagonist). Zusätzlich wurde eine Frequenzkontrolle und orale Antikoagulation aufgrund des Vorhofflimmerns etabliert.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie, engmaschige Gewichtskontrollen sowie eine kardiologische Verlaufskontrolle in drei Monaten zur Evaluation einer elektrischen Kardioversion.

HD: Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Hebung (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung nach erfolgreicher PCI mit DES-Implantation in der RCA.

Therapie: Durchführung einer Koronarangiographie mit PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents (DES) in die RCA sowie Einleitung einer dualen Plättchenhemmung mit ASS und Ticagrelor. Zusätzlich erfolgte die Optimierung der Herzinsuffizienz- und Risikofaktorenmedikation durch Ramipril, Bisoprolol, hochdosiertes Atorvastatin und die Erstmanifestation einer Metformin-Therapie bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 2.

Procedere: Empfehlung zur kardiologischen Kontrolle in 4-6 Wochen inklusive EKG und Belastungs-Echokardiographie sowie zur diabetologischen Mitbetreuung. Kontrolle der Nierenwerte und Elektrolyte in zwei Wochen unter ACE-Hemmer-Therapie, Einleitung eines Raucherentwöhnungsprogramms und Durchführung einer bereits beantragten Anschlussheilbehandlung (AHB).

HD: Akuter Myokardinfarkt ohne ST-Streckenhebung (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit erfolgreicher PCI der rechten Koronararterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarangiographie mit Einlage eines Drug-Eluting-Stents (DES) in die RCA sowie medikamentöse Einstellung mittels dualer Plättchenhemmung (DAPT), Betablocker, ACE-Hemmer und Hochdosis-Statin. Zusätzlich Einleitung einer antidiabetischen Therapie mit Metformin bei Erstdiagnose eines Diabetes mellitus Typ 2.

Procedere: Fortführung der DAPT für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz und kardiologische Nachsorge inklusive Belastungsuntersuchung. Eine stationäre Anschlussheilbehandlung (AHB) wurde bereits eingeleitet.

HD: Akut exazerbierte chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (AECOPD), GOLD IV, Gruppe E, bei respiratorischer Globalinsuffizienz sowie Verdacht auf interstitielle Lungenerkrankung (ILD) mit UIP-Muster und CPFE-Syndrom.

Therapie: Es wurde eine systemische Glukokortikoidtherapie sowie eine inhalative Kombinationstherapie mit LAMA/LABA durchgeführt, ergänzt durch eine kalkulierte antibiotische Therapie mit Ceftriaxon bei Infektzeichen. Parallel erfolgte die Behandlung der kardialen Dekompensation mit intravenösen Diuretika und die Umstellung der Herzinsuffizienzmedikation auf Sacubitril/Valsartan.

Procedere: Die inhalative Therapie und die Sauerstofflangzeittherapie sind fortzuführen sowie die neue Herzinsuffizienzmedikation unter Nierenwertkontrolle einzustellen. Eine ambulante Wiedervorstellung in der ILD-Sprechstunde in 4 Wochen zur Evaluation einer antifibrotischen Therapie sowie die Teilnahme an einer pneumologischen Rehabilitation und Raucherentwöhnung werden dringend empfohlen.

HD: Akute Exazerbation einer COPD (GOLD IV) mit respiratorischer Globalinsuffizienz bei Verdacht auf Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema (CPFE).

Therapie: Behandlung mit systemischen Steroiden, Antibiotika (Ceftriaxon) und intensivierter inhalativer Bronchodilatation; zudem kardiale Rekompensation mittels Diuretika und Einleitung einer Sauerstofflangzeittherapie.

Procedere: Ambulante Vorstellung zur Einleitung einer antifibrotischen Therapie (Nintedanib), Fortführung der Herzinsuffizienz-Medikation (Sacubitril/Valsartan) und Durchführung einer pneumologischen Rehabilitation.

HD: Ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts bei Makroangiopathie und hochgradiger symptomatischer Karotisstenose rechts.

Therapie: Es wurde eine intravenöse Thrombolyse mit Alteplase durchgeführt, unter der es zu einer deutlichen Regredienz der neurologischen Symptomatik kam. Zur Sekundärprävention wurde eine medikamentöse Therapie mit ASS, Atorvastatin, Ramipril und Metformin sowie eine Anpassung des Diabetes-Managements eingeleitet.

Procedere: Es wird eine zeitnahe elektive Karotis-Endarteriektomie rechts empfohlen, für die bereits ein Termin am 05.06.2024 avisiert wurde. Zudem sollen die vaskulären Risikofaktoren konsequent eingestellt, die Physiotherapie fortgeführt und eine ambulante neurologische Verlaufskontrolle in 3 Monaten durchgeführt werden.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Stromgebiet der Arteria cerebri media rechts bei hochgradiger symptomatischer Karotisstenose rechts.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters sowie stationäre Überwachung auf der Stroke Unit. Einleitung einer Sekundärprävention mit Thrombozytenaggregationshemmern (ASS), Statinen und Optimierung der antihypertensiven sowie antidiabetischen Medikation.

Procedere: Zeitnahe elektive Karotis-Endarteriektomie rechts (terminiert für den 05.06.2024) sowie konsequente Einstellung der vaskulären Risikofaktoren und ambulante neurologische Kontrolle in drei Monaten.

HD: Nachweis eines Ulcus ventriculi (Forrest III) an der Korpushinterwand bei Helicobacter-pylori-Infektion und vermuteter NSAR-induzierter Genese.

Therapie: Es erfolgte eine initiale Volumensubstitution sowie eine hochdosierte intravenöse Protonenpumpeninhibitor-Therapie mit Pantoprazol, die nach endoskopischer Sicherung auf eine orale Gabe umgestellt wurde. Zudem wurde eine Eradikationstherapie nach dem Pylera-Schema eingeleitet und der Patient zur strikten Meidung von NSAR angehalten.

Procedere: Die Eradikationstherapie ist für 10 Tage fortzuführen, gefolgt von einer PPI-Dauertherapie über 8 Wochen. In ca. 8 Wochen ist eine Kontrollgastroskopie zur Abheilungskontrolle und ein Eradikationsnachweis nach Beendigung der PPI-Therapie erforderlich.

HD: Ulcus ventriculi im Stadium Forrest III bei nachgewiesener Helicobacter-pylori-Infektion und anamnestischer NSAR-Einnahme.

Therapie: Durchführung einer diagnostischen und interventionellen Gastroskopie mit Biopsien sowie Einleitung einer intravenösen, später oralen PPI-Therapie. Start einer 10-tägigen Eradikationstherapie nach dem Pylera-Schema aufgrund des positiven Urease-Tests.

Procedere: Abschluss der Eradikationstherapie, Fortführung der PPI-Medikation für 8 Wochen und Durchführung einer ambulanten Kontrollgastroskopie in 8 Wochen zum Malignomausschluss. Zukünftige Meidung von NSAR zur Vermeidung von Rezidiven.

HD: Metastasiertes Adenokarzinom der Lunge (NSCLC) mit febriler Neutropenie Grad 4 nach erstem Chemotherapiezyklus sowie akuter Nierenschädigung bei Exsikkose.

Therapie: Behandlung erfolgte mittels kalkulierter antibiotischer Breitbandtherapie mit Piperacillin/Tazobactam, forcierte Volumensubstitution zur Rehydratation und Gabe von G-CSF zur Hämatopoese-Stimulation.

Procedere: Es ist eine Fortführung der oralen Antibiose mit Ciprofloxacin für 3 Tage sowie engmaschige Laborkontrollen beim Hausarzt empfohlen. Der zweite, um 25 % dosisereduzierte Chemotherapiezyklus ist für den 31.10.2023 unter prophylaktischer G-CSF-Gabe geplant.

HD: Metastasiertes Adenokarzinom der Lunge (NSCLC) mit febriler Neutropenie und akutem Nierenversagen unter laufender Chemo-Immuntherapie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Antibiotikatherapie mit Piperacillin/Tazobactam, G-CSF-Gabe zur Granulozytenstimulation sowie forcierte Flüssigkeitssubstitution zur Stabilisierung der Nierenfunktion.

Procedere: Fortsetzung der onkologischen Therapie mit 25% Dosisreduktion ab dem 31.10.2023 unter G-CSF-Prophylaxe; engmaschige hausärztliche Laborkontrollen und vorläufiges Pausieren von Metformin.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF, EF 32 %) bei bekannter Hypertonie und chronischer Niereninsuffizienz.

Therapie: Es wurde eine intravenöse Diurese mit Furosemid zur Rekompensation durchgeführt, worunter sich die Ödeme und Dyspnoe zurückbildeten. Zusätzlich wurde die herzinsuffizienzspezifische Medikation optimiert durch Umstellung auf Sacubitril/Valsartan, Beibehaltung von Bisoprolol und Initiierung von Empagliflozin.

Procedere: Empfehlung zur Fortführung der leitliniengerechten Medikation mit konsequenter Einnahme und gezielter Dosissteigerung von Sacubitril/Valsartan bei stabilen Blutdruckwerten. Zudem sind tägliche Gewichtskontrollen, eine Trinkmengenbeschränkung auf 1,5 bis 2,0 Liter sowie laborchemische Kontrollen von Nierenwerten und Elektrolyten in 7-10 Tagen erforderlich.

HD: Akute dekompensierte chronische Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) bei vorbestehender arterieller Hypertonie.

Therapie: Durchführung einer intravenösen Diuretikatherapie mit Furosemid zur klinischen Rekompensation sowie leitliniengerechte Neueinstellung der Medikation auf einen ARNI (Sacubitril/Valsartan) und einen SGLT2-Inhibitor (Empagliflozin). Unter der Therapie kam es zu einer Gewichtsreduktion von über 5 kg und einer deutlichen Besserung der klinischen Symptomatik.

Procedere: Ambulante Fortführung der medikamentösen Therapie mit Ziel der Dosisoptimierung, tägliche Gewichtskontrollen durch den Patienten und engmaschige laborchemische Überwachung der Nierenwerte und Elektrolyte in der Hausarztpraxis.

HD: Akutes Koronarsyndrom: NSTEMI bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung (RCA) nach erfolgreicher PTCA und Stentimplantation.

Therapie: Durchführung einer Koronarangiographie mit PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die RCA sowie Einleitung einer dualen Thrombozytenaggregationshemmung. Zudem erfolgte die Einleitung einer antihypertensiven Therapie mit ACE-Hemmer und Betablocker sowie einer oralen Therapie mit Metformin bei neu diagnostiziertem Diabetes mellitus Typ 2.

Procedere: Empfehlung zur Nikotinkarenz, Durchführung einer Anschlussheilbehandlung (AHB) sowie Kontrolle der Nierenwerte und Elektrolyte in 2 Wochen beim Hausarzt. Eine kardiologische Verlaufskontrolle inklusive Belastungs-EKG ist in 3 Monaten vorgesehen.

HD: Akutes Koronarsyndrom (NSTEMI) bei koronarer 1-Gefäß-Erkrankung mit einer 90%igen Stenose der rechten Kranzarterie (RCA).

Therapie: Durchführung einer Koronarintervention (PCI) mit Implantation eines Drug-Eluting-Stents in die RCA sowie Einleitung einer leitliniengerechten Medikation inklusive dualer Thrombozytenaggregationshemmung (DAPT) und Einstellung von Blutdruck und Blutzucker.

Procedere: Fortführung der dualen Thrombozytenaggregationshemmung für 12 Monate, konsequente Nikotinkarenz sowie ambulante kardiologische Kontrolle in 3 Monaten nach Abschluss der bereits beantragten Anschlussheilbehandlung.

HD: Akut exazerbierte COPD (GOLD IV, Gruppe E) bei schwerem Lungenemphysem und respiratorischer Globalinsuffizienz sowie Nachweis von Haemophilus influenzae.

Therapie: Es wurde eine intravenöse Antibiose mit Piperacillin/Tazobactam und später Ampicillin/Sulbactam durchgeführt sowie zeitweise eine nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Entlastung der Atemmuskulatur eingesetzt. Parallel erfolgte eine forcierte Diurese bei kardialer Dekompensation und die Optimierung der inhalativen Triple-Therapie.

Procedere: Die medikamentöse Therapie und die Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) sind fortzuführen, wobei eine pneumologische Verlaufskontrolle in 4 Wochen sowie eine kardiologische Evaluation zur Optimierung der Herzinsuffizienzmedikation empfohlen werden. Zudem ist die ambulante Anbindung an eine Lungensportgruppe und die Durchführung einer stationären Rehabilitation vorgesehen.

HD: Akut exacerbierte COPD (GOLD IV, Gruppe E) mit respiratorischer Globalinsuffizienz und begleitender ambulant erworbener Pneumonie des rechten Unterlappens.

Therapie: Durchführung einer intravenösen antibiotischen Therapie (Piperacillin/Tazobactam), intermittierende nicht-invasive Beatmung (NIV) zur Hyperkapnie-Korrektur sowie intravenöse Diurese zur kardialen Rekompensation.

Procedere: Ambulante pneumologische und kardiologische Verlaufskontrolle, Fortführung der Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) und zeitnaher Antritt einer bereits beantragten pneumologischen Rehabilitation.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im Mediastromgebiet rechts (M2-Segment) bei wahrscheinlich makroangiopathischer Ätiologie.

Therapie: Es wurde eine systemische Thrombolyse mit Alteplase durchgeführt, worunter sich die neurologischen Defizite rasch besserten. Zudem erfolgte die Einleitung einer Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg und Atorvastatin 80 mg sowie eine Blutdruckeinstellung mit Ramipril und Amlodipin.

Procedere: Es wird eine konsequente Sekundärprophylaxe empfohlen sowie eine Anschlussheilbehandlung (AHB) eingeleitet. Eine rhythmologische Abklärung mittels Langzeit-EKG und eine Kontrolle der Halsschlagadern in 6 Monaten sind vorgesehen.

HD: Akuter ischämischer Hirninfarkt im rechtsseitigen Mediastromgebiet (M2-Verschluss) bei Makroangiopathie, erfolgreich mit systemischer Thrombolyse behandelt.

Therapie: Durchführung einer systemischen Thrombolyse mit Alteplase innerhalb des Zeitfensters, gefolgt von der Etablierung einer Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg und Atorvastatin 80 mg sowie einer intensivierten antihypertensiven Therapie. Ergänzend erfolgte eine frühzeitige Mobilisation durch Physiotherapie und Ergotherapie auf der Stroke Unit.

Procedere: Fortführung der thrombozytenaggregationshemmenden und lipidsenkenden Medikation sowie regelmäßige Blutdruckkontrollen zur Erreichung der Zielwerte. Eine ambulante oder rehabilitative Langzeit-EKG-Untersuchung (72h) zum Ausschluss paroxysmalen Vorhofflimmerns wird empfohlen.