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Klinischer Text

Wir berichten über den 72-jährigen Patienten, der sich mit seit zwei Stunden bestehenden, belastungsunabhängigen retrosternalen Schmerzen sowie einer begleitenden Dyspnoe in unserer Notaufnahme vorstellte. Initial zeigte sich laborchemisch ein relevanter Troponin-T-Anstieg (maximal 485 ng/l). Im EKG dokumentierten sich persistierende präkordiale ST-Streckensenkungen in den Ableitungen V4 bis V6, passend zum klinischen Bild eines Nicht-ST-Hebungsinfarktes (NSTEMI). In der unmittelbar durchgeführten Koronarangiographie bestätigte sich eine koronare Einkrankheit mit einer hochgradigen 90%-Stenose des Ramus interventricularis anterior (RIVA) im mittleren Drittel. Diese Läsion wurde erfolgreich mittels PTCA und Implantation eines Drug-Eluting-Stents (DES, 3,5 x 18 mm) versorgt. Die transthorakale Echokardiographie ergab eine leicht eingeschränkte linksventrikuläre Pumpfunktion (LVEF ca. 48 %) bei diskreter Apikalhypokinesie. Anamnestisch sind zudem ein Diabetes mellitus Typ 2 sowie eine arterielle Hypertonie bekannt. Der postoperative Verlauf gestaltete sich unter medikamentöser Standardtherapie komplikationslos, die Einstichstelle (A. radialis rechts) zeigte sich reizfrei. Wir entlassen den Patienten in stabilem Allgemeinzustand. Die bestehende Medikation wurde um eine duale Plättchenhemmung (ASS 100mg und Ticagrelor 90mg 1-0-1) sowie ein hochdosiertes Statin ergänzt. Eine Anschlussheilbehandlung (AHB) wurde bereits sozialdienstlich eingeleitet. Wir empfehlen eine zeitnahe kardiologische Verlaufskontrolle sowie eine Optimierung der glykämischen Einstellung durch den Hausarzt.