med_001

Klinischer Text

Sehr geehrte Kolleginnen und Kollegen, wir berichten über unseren Patienten Herrn Hans Müller, geb. am 15.05.1955, der sich vom 12.05. bis 20.05. aufgrund einer akuten dekompensierten Herzinsuffizienz (NYHA III) in unserer stationären Behandlung befand. Bei Aufnahme präsentierte sich der Patient mit einer progredienten Belastungsdyspnoe, einer Orthopnoe sowie deutlichen prätibialen Ödemen beidseits. Die laborchemische Untersuchung zeigte ein signifikant erhöhtes NT-proBNP. Initial erfolgte eine forcierte diuretische Therapie mittels Furosemid (40 mg i.v. als einmalige Gabe), worunter eine rasche klinische Rekompensation mit einer Gewichtsabnahme von 5.5 kg erzielt werden konnte. Die transthorakale Echokardiographie offenbarte eine mäßig reduzierte linksventrikuläre Pumpfunktion (LVEF 38 %) bei hypertensiver Kardiopathie. Zusätzlich wurde die antihypertensive Therapie bei bekanntem arteriellen Hypertonus auf Ramipril umgestellt. Der vorbestehende Diabetes mellitus Typ 2 wurde unter Fortführung von Metformin sowie der Neueinstellung auf ein langwirksames Basalinsulin (Insulin Glargin) stabilisiert. Die Entlassung erfolgt in klinisch kompensiertem Zustand und bei stabilen Retentionsparametern. Therapie bei Entlassung: Torasemid 20 mg: 1-0-0 (p.o.), Ramipril 5 mg: 1-0-0 (p.o.), Metformin 1000 mg: 1-0-1 (p.o.), Insulin Glargin: 0-0-0-14 IE (s.c.), Pantoprazol 40 mg: 1-0-0 (p.o.), Paracetamol 500 mg: bei Bedarf (p.o.). Wir bitten um engmaschige Laborkontrollen (Kalium, Kreatinin) in der hausärztlichen Praxis.