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Klinischer Text

Herr Hans-Joachim Müller (74 J.) wurde stationär aufgenommen bei akuter Exazerbation seiner vorbekannten COPD (GOLD IV). Bei Aufnahme bestanden progrediente Dyspnoe (NYHA IV), produktiver Husten mit purulentem Sputum sowie eine deutliche respiratorische Partialinsuffizienz (paO2 52 mmHg in der BGA). Anamnestisch sind ein langjähriger Nikotinabusus (40 py), ein arterieller Hypertonus, ein Diabetes mellitus Typ 2 sowie eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 3 bekannt. Laborchemisch zeigten sich erhöhte Entzündungsparameter (CRP 84 mg/l, Leukozyten 14,2 Gpt/l). Radiologisch ergab sich kein Anhalt für ein frisches Infiltrat, jedoch Zeichen eines ausgeprägten Lungenemphysems. Die Initialtherapie erfolgte mittels kurzzeitiger nicht-invasiver Beatmung (NIV), inhalativer Bronchodilatation (SABA/SAMA), systemischer Steroidgabe (Prednisolon 40 mg p.o.) und einer kalkulierten Antibiose mit Ceftriaxon bei Verdacht auf einen bakteriellen Infekt. Unter dieser Therapie stabilisierte sich der respiratorische Zustand rasch. Die NIV-Unterstützung konnte am dritten Tag erfolgreich beendet werden. Der Patient ist unter Raumluft nun wieder auf Stationsebene mobilisierbar. Wir entlassen den Patienten in stabilem Allgemeinzustand in die häusliche Umgebung. Eine ambulante pneumologische Anbindung sowie die konsequente Fortführung der medikamentösen COPD-Basistherapie (LAMA/LABA/ICS) wurden dringend empfohlen. Zudem erfolgte eine ausführliche Beratung zur Nikotinkarenz.