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Klinischer Text

Sehr geehrte Frau Kollegin, sehr geehrter Herr Kollege, wir berichten über den stationären Aufenthalt Ihres Patienten Herrn Max Mustermann, geb. am 15.04.1952, welcher sich vom 12.05. bis zum 22.05. in unserer operativen Behandlung befand. Diagnosen: 1. Fortgeschrittene mediale Gonarthrose rechts bei ausgeprägter Varus-Fehlstellung. 2. Status post Implantation einer zementierten Knie-Totalendoprothese (K-TEP) rechts am 13.05. Der operative Eingriff verlief komplikationslos. Postoperativ zeigte sich ein regelrechter Heilungsverlauf. Die radiologische Lagekontrolle des rechten Kniegelenks bestätigte einen achsgerechten Sitz der Prothesenkomponenten ohne Anhalt für Lockerungszeichen oder Fehlstellungen. Die chirurgische Wunde präsentierte sich bei Entlassung reizfrei und trocken, die Hautfäden konnten bereits teilweise entfernt werden. Unter physiotherapeutischer Anleitung wurde Herr Mustermann frühzeitig mobilisiert. Er ist unter Verwendung von Unterarmgehstützen im Dreipunktgang sicher bei Vollbelastung des operierten Beines mobil. Die aktive Beweglichkeit im rechten Kniegelenk betrug am Entlassungstag Extension/Flexion 0/0/95 Grad. Am Morgen des Entlassungstages verabreichten wir aufgrund einer Schmerzspitze einmalig eine intravenöse Kurzinfusion mit Paracetamol 1000 mg. Wir entlassen den Patienten in die ambulante Weiterbetreuung bis zum Antritt der bereits terminierten stationären Anschlussheilbehandlung am 25.05. Entlassmedikation: Zur Fortführung der Analgesie und Thromboseprophylaxe haben wir die Medikation wie folgt festgelegt: - Metamizol 500 mg: 1-1-1-1 p.o. - Pantoprazol 40 mg: 1-0-0 p.o. (Stressulkusprophylaxe) - Enoxaparin 40 mg Fertigspritze: 0-0-0-1 s.c. (Thromboseprophylaxe bis zum 28. postoperativen Tag)