case_006

Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Max Mustermann (72J.), der sich zur geplanten Durchführung des dritten Zyklus einer palliativen Chemotherapie nach dem FOLFOX-Schema bei metastasiertem Sigma-Karzinom (pT3, N1, M1b) stationär vorstellte. Bei Aufnahme klagte der Patient über Schüttelfrost, Fieber bis 38,9 °C sowie wässrige Diarrhöen (CTCAE Grad II) und zeigte klinische Zeichen einer deutlichen Exsikkose. In der Initialdiagnostik bestätigte sich eine febrile Neutropenie (absolute Neutrophilenzahl 0,45 Gpt/l) bei gleichzeitigem Anstieg der Retentionsparameter (Kreatinin 1,9 mg/dl, GFR 38 ml/min/1,73m²) im Sinne eines prärenalen Nierenversagens bei vorbekannter chronischer Niereninsuffizienz im Stadium 3. Zudem bestand eine ausgeprägte systemische Entzündungskonstellation (CRP 145 mg/l). Unter der unverzüglich eingeleiteten kalkulierten intravenösen Antibiose mit Piperacillin/Tazobactam sowie einer forcierten Volumensubstitution stabilisierte sich der klinische Zustand zügig. Die Neutropenie wurde erfolgreich mittels G-CSF (Filgrastim) therapiert. Die Diarrhöen waren unter supportiver Gabe von Loperamid zeitnah rückläufig. Die vorbekannten Begleiterkrankungen, darunter ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2, eine arterielle Hypertonie sowie eine COPD (GOLD II), zeigten sich im Verlauf unter Fortführung der Basismedikation stabil. Aufgrund des Infektgeschehens musste die Chemotherapie pausiert werden. Herr Mustermann wird heute in gebessertem Allgemeinzustand nach Hause entlassen. Die Fortführung der onkologischen Therapie ist bei ausreichender Rekonvaleszenz und laborchemischer Stabilität in einer Woche im ambulanten Setting vorgesehen.