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Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Hans-Peter Muster, der sich mit seit zwei Wochen progredientem, schmerzlosem Ikterus, ausgeprägtem Pruritus sowie einem ungewollten Gewichtsverlust von ca. 5 kg innerhalb des letzten Monats stationär vorstellte. In der klinischen Untersuchung zeigte sich ein deutlicher Skleren- und Hautikterus bei ansonsten schmerzfreiem Abdomen. Sonographisch und computertomographisch (Abdomen-CT mit Kontrastmittel) bestätigte sich der Verdacht auf eine Raumforderung im Bereich des Pankreaskopfes (ca. 3,2 cm) mit konsekutivem Aufstau des Ductus choledochus und des Ductus pancreaticus (Double-Duct-Sign). Laborchemisch imponierten deutlich erhöhte Cholestaseparameter (Bilirubin gesamt 8,9 mg/dl, AP 450 U/l, GGT 580 U/l). Zur Galleableitung erfolgte eine ERCP mit erfolgreicher Papillotomie und Einlage eines Kunststoffstents (10 French) in den Ductus choledochus, worunter der Bilirubinwert bereits rückläufig war. Es wurden Bürstenzytologien und Biopsien entnommen; das Ergebnis der Histopathologie steht aktuell noch aus, makroskopisch ist jedoch von einem Adenokarzinom des Pankreaskopfes auszugehen. Die vorbestehende arterielle Hypertonie und der Diabetes mellitus Typ 2 waren unter der bestehenden Medikation stabil eingestellt. Wir entlassen den Patienten in einem gebesserten Allgemeinzustand. Ein Termin zur onkologischen Staging-Untersuchung (PET-CT) sowie zur Vorstellung im interdisziplinären Tumorboard zwecks Planung einer operativen Resektion (Whipple-OP) wurde bereits für die kommende Woche vereinbart.