case_046

Klinischer Text

Patient: Hans-Peter Müller, geb. 12.05.1952. Aufnahmegrund: Akute Exazerbation einer COPD bei bekanntem respiratorischem Infekt sowie hypertensive Entgleisung. Anamnese: Der 72-jährige Patient stellte sich mit seit drei Tagen progredienter Belastungsdyspnoe, vermehrtem gelblichen Sputum und trockenem Reizhusten vor. Vorbekannt ist eine COPD GOLD III. Zudem berichtete der Patient über Kopfschmerzen und Schwindel bei häuslich gemessenen Blutdruckwerten über 190 mmHg systolisch. Befunde: Bei Aufnahme tachypnoeisch (AF 22/min), SpO2 89% unter Raumluft. Auskultatorisch zeigten sich Giemen und Brummen über allen Lungenfeldern sowie ein verlängertes Exspirium. Der Blutdruck betrug initial 195/105 mmHg. Laborchemisch imponierten ein CRP von 52 mg/l sowie eine Leukozytose von 14,2 Gpt/l. Ein vorbestehender Diabetes mellitus Typ 2 war mit einem HbA1c von 6,8% gut eingestellt. Therapie: Wir leiteten eine inhalative Therapie mit kurzwirksamen Beta-2-Mimetika und Anticholinergika ein. Es erfolgte eine systemische Glukokortikoidgabe mit Prednisolon 40 mg p.o. über 5 Tage. Aufgrund der Infektzeichen begannen wir eine kalkulierte Antibiose mit Amoxicillin/Clavulansäure. Die hypertensive Entgleisung wurde mit einer Bedarfsmedikation von Nitrendipin und einer Anpassung der Basismedikation auf Ramipril/Amlodipin behandelt, worunter stabile Werte erzielt wurden. Procedere: Die Entlassung erfolgte in gebessertem Allgemeinzustand. Wir empfehlen die Fortführung der inhalativen Dauertherapie sowie eine hausärztliche Kontrolle der Entzündungswerte und des Blutdrucks in einer Woche. Eine Raucherentwöhnung wurde dringlich angeraten.