case_039

Klinischer Text

Stationäre Aufnahme des 74-jährigen Patienten bei akuter Dyspnoe und konsekutiver respiratorischer Globalinsuffizienz bei vorbekannter COPD GOLD IV. Anamnestisch bestand seit drei Tagen ein zunehmender produktiver Husten mit purulentem Sputum. Bei Aufnahme zeigte sich ein tachypnoischer Patient (AF 28/min) mit einer peripheren Sättigung von 82 % unter Raumluft. Laborchemisch imponierten erhöhte Entzündungsparameter (CRP 84 mg/l, Leukozytose 14,2 Gpt/l) sowie ein deutlich gesteigertes NT-proBNP (4.200 pg/ml). In der BGA zeigte sich eine Hyperkapnie (pCO2 58 mmHg). Therapeutisch erfolgte die Einleitung einer intermittierenden nicht-invasiven Beatmung (NIV) sowie eine intensivierte inhalative Therapie mit langwirksamen Bronchodilatatoren (LAMA/LABA). Systemisch wurden Glukokortikoide (Prednisolon initial 40 mg i.v.) und eine kalkulierte antibiotische Therapie mit Piperacillin/Tazobactam über 7 Tage appliziert. Unter dieser Therapie sowie einer begleitenden Diurese mit Furosemid bei kardialer Dekompensation (Echokardiographie: EF 45 %, Zeichen der Rechtsherzbelastung) besserte sich der klinische Zustand stetig. Die respiratorische Situation stabilisierte sich, sodass die NIV-Therapie im Verlauf ausgeschlichen werden konnte. Zusätzlich wurden der vorbekannte Diabetes mellitus Typ 2 und die arterielle Hypertonie basismedizinisch weitergeführt. Der aktive Nikotinkonsum wurde im Rahmen einer Tabakentwöhnungsberatung adressiert. Der Patient wird in stabilisiertem Allgemeinzustand nach Hause entlassen. Eine Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) wurde mit 2 l/min bei Belastung neu verordnet. Wir empfehlen die zeitnahe pneumologische Verlaufskontrolle.