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case_036

Gynäkologie/Geburtshilfe

Klinischer Text

Wir berichten über Frau Maria Musterfrau, die sich zur stationären Abklärung bei postmenopausaler Metrorrhagie vorstellte. Sonografisch zeigte sich ein deutlich verbreitertes Endometrium von 18 mm. Im Rahmen der fraktionierten Abrasio bestätigte sich histologisch ein Endometriumkarzinom (G2). Die Patientin weist eine komplexe internistische Vorgeschichte auf, darunter ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2, eine Adipositas permagna (BMI 42 kg/m²) sowie eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 3. Nach interdisziplinärer Vorbereitung erfolgte die laparoskopische totale Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie (TLH + BSO). Der intraoperative Verlauf war komplikationslos. Postoperativ kam es zu passageren Blutzuckerentgleisungen, die eine Anpassung des Basalinsulins erforderten. Die Nierenfunktion blieb unter forcierter Hydrierung stabil. Die Patientin war frühzeitig mobilisierbar, die abdominellen Inzisionen heilten primär. Die finale Histopathologie bestätigte ein endometrioides Adenokarzinom des Corpus uteri, pT1a, pN0 (0/14), L0, V0, G2, R0. Im Tumorboard wurde die Indikation zur adjuvanten vaginalen Brachytherapie gestellt. Wir entlassen die Patientin in die ambulante Weiterbetreuung und onkologische Nachsorge. Eine Verlaufskontrolle der Retentionsparameter und des HbA1c-Wertes beim Hausarzt ist kurzfristig vereinbart.

Ground Truth

C54.1Bösartige Neubildung: EndometriumHD
E11.91Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Als entgleist bezeichnet
E66.0Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
N95.0Postmenopausenblutung
Z92.2Dauertherapie (gegenwärtig) mit anderen Arzneimitteln in der Eigenanamnese

Modell-Ergebnisse (13)

HD ✓4/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N95.0Postmenopausenblutung
✓E11.91Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Als entgleist bezeichnet
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E66.2Übermäßige Adipositas mit alveolärer Hypoventilation
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✓2/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
+N95.1Zustände im Zusammenhang mit der Menopause und dem Klimakterium
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✓2/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.75Diabetes mellitus, Typ 2: Mit multiplen Komplikationen: Mit diabetischem Fußsyndrom, als entgleist bezeichnet
+E66.02ungültiger Code
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✓2/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.99Adipositas, nicht näher bezeichnet: Grad oder Ausmaß der Adipositas nicht näher bezeichnet
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✗1/7
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+C54.10ungültiger Code
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
✗C54.1nicht erkannt
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✓2/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
+N93.0Postkoitale Blutung und Kontaktblutung
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✓2/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N95.0Postmenopausenblutung
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
+N18.30ungültiger Code
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N18.3nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✓2/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✗0/7
+C54.12ungültiger Code
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.00Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad I (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
+N18.30ungültiger Code
+N92.10ungültiger Code
✗C54.1nicht erkannt
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N18.3nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✗1/7
✓I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+C59.9ungültiger Code
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
+N18.9Chronische Nierenkrankheit, nicht näher bezeichnet
✗C54.1nicht erkannt
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗N18.3nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✓3/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N95.0Postmenopausenblutung
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.9Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen
+E66.03ungültiger Code
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✗1/7
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+C53.1Bösartige Neubildung: Ektozervix
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E14.9Nicht näher bezeichneter Diabetes mellitus: Ohne Komplikationen
✗C54.1nicht erkannt
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
HD ✓2/7
✓C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
✓N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
✗E11.91nicht erkannt
✗E66.0nicht erkannt
✗I10.90nicht erkannt
✗N95.0nicht erkannt
✗Z92.2nicht erkannt
case_036 — ICD-10-GM Kodierung | GerMedBench