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Klinischer Text

Wir berichten über die stationäre Behandlung von Herrn Müller (72 J.), der sich mit einem seit zwei Wochen progredienten, schmerzlosen Ikterus, ausgeprägter B-Symptomatik (Gewichtsverlust von ca. 8 kg in 3 Monaten) sowie unspezifischen epigastrischen Beschwerden vorstellte. In der durchgeführten CT-Abdomen-Diagnostik zeigte sich ein ca. 4,5 cm messender, hypodenser Tumor im Pankreaskopf mit Infiltration des Duodenums und konsekutiver Erweiterung der intra- und extrahepatischen Gallenwege. Zudem wurden multiple, teils konfluierende Lebermetastasen in beiden Leberlappen beschrieben. Laborchemisch imponierte eine deutliche Cholestase mit einem Bilirubin von 14,2 mg/dl sowie eine vorbestehende renale Funktionseinschränkung (Stadium G3a, Kreatinin 1,6 mg/dl). Es besteht zudem eine tumorassoziierte Anämie (Hb 9,1 g/dl) sowie eine Multimorbidität bei bekannter COPD (GOLD II), essentieller Hypertonie und insulinpflichtigem Diabetes mellitus Typ 2. Therapeutisch erfolgte zunächst eine interventionelle ERCP mit erfolgreicher Einlage eines selbstexpandierenden Metall-Stents (Wallstent) in den Ductus hepatocholedochus zur Galleableitung. Hierunter zeigte sich eine rasche Regredienz der Ikterusparameter. Nach interdisziplinärer Tumorkonferenz wurde bei palliativem Therapieansatz eine Systemtherapie nach dem Nab-Paclitaxel/Gemcitabin-Schema initiiert. Die erste Applikation wurde unter adäquater supportiver Medikation gut vertragen. Procedere: Die ambulante Fortführung der Chemotherapie ist in unserer onkologischen Tagesklinik vorgesehen. Wir bitten um regelmäßige Laborkontrollen (Blutbild, Retentionswerte, Elektrolyte) sowie die Fortführung der Schmerztherapie nach WHO-Schema. Eine sonographische Stentkontrolle sollte bei erneutem Anstieg der Cholestaseparameter zeitnah erfolgen.