case_031

Klinischer Text

Herr Müller, 72 Jahre alt, wurde am 12.02.2025 stationär aufgenommen aufgrund einer akut aufgetretenen Schwindelsymptomatik mit Gangunsicherheit. Anamnestisch bestanden die Beschwerden seit dem frühen Morgen, fokal-neurologische Ausfälle wie Paresen oder Sprachstörungen wurden explizit verneint. Vorbekannt sind eine arterielle Hypertonie sowie eine Hypercholesterinämie. In der klinisch-neurologischen Untersuchung zeigte sich ein horizontaler Spontannystagmus nach rechts sowie eine deutliche Fallneigung im Romberg-Stehversuch. Die kranielle MRT-Bildgebung (cMRT) erbrachte den Nachweis einer kleinflächigen, subakuten Ischämie im rechtsseitigen Kleinhirn (PICA-Stromgebiet). Die extrakranielle Dopplersonographie zeigte lediglich diskrete Wandunregelmäßigkeiten der Karotiden ohne hämodynamisch relevante Stenosen. Wir werteten das Ereignis als zerebralen Infarkt im hinteren Stromgebiet bei arteriosklerotischem Verschluss einer zerebellären Arterie. Therapeutisch erfolgte die Einleitung einer Sekundärprophylaxe mit ASS 100 mg p.o. täglich sowie die Fortführung und Optimierung der antihypertensiven Medikation. Unter krankengymnastischer Beübung besserte sich die Stand- und Gangsicherheit im Verlauf deutlich. Die Entlassung erfolgt in die ambulante Weiterbetreuung durch den Hausarzt und Neurologen. Wir empfehlen eine regelmäßige Blutdruckkontrolle sowie die Fortführung der Statintherapie zur Zielwert-Erreichung des LDL-Cholesterins unter 55 mg/dl gemäß aktueller Leitlinien.