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case_018

Gynäkologie/Geburtshilfe

Klinischer Text

Wir berichten über Frau Maria Müller (geb. 12.05.1950), die sich zur operativen Sanierung bei histologisch gesichertem Endometriumkarzinom (G2) vorstellte. Initial klagte die Patientin über rezidivierende postmenopausale Blutungen. Die sonographische Untersuchung ergab ein deutlich verbreitertes Endometrium von 22 mm. An Vorerkrankungen bestehen ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2, eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 3a sowie eine bekannte koronare Herzkrankheit bei Adipositas Grad II. Es wurde eine laparoskopische Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie durchgeführt. Der intraoperative Verlauf gestaltete sich aufgrund der Adipositas technisch anspruchsvoll, verlief jedoch ohne chirurgische Komplikationen. Postoperativ trat eine passagere hypertensive Krise auf, die eine Anpassung der antihypertensiven Medikation erforderlich machte. Die Nierenretentionsparameter blieben unter adäquater Hydrierung stabil. Die histopathologische Aufarbeitung ergab ein pT1b, pN0 (0/14), L0, V0, G2 Adenokarzinom des Endometriums. In der interdisziplinären Tumorkonferenz wurde die Indikation zur adjuvanten vaginalen Brachytherapie gestellt. Die Patientin wird in stabilem Allgemeinzustand nach komplikationslosem Kostaufbau und primärer Wundheilung entlassen. Eine onkologische Nachsorge wurde eingeleitet.

Ground Truth

C54.1Bösartige Neubildung: EndometriumHD
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
E11.91Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Als entgleist bezeichnet
E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I25.11Atherosklerotische Herzkrankheit: Ein-Gefäß-Erkrankung
N95.0Postmenopausenblutung

Modell-Ergebnisse (13)

HD 4/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
E11.91Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Als entgleist bezeichnet
E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+N18.31ungültiger Code
+I25.9Chronische ischämische Herzkrankheit, nicht näher bezeichnet
N18.3nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I25.10Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen
+E66.20Übermäßige Adipositas mit alveolärer Hypoventilation: Adipositas Grad I (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I25.19Atherosklerotische Herzkrankheit: Nicht näher bezeichnet
+E66.19Arzneimittelinduzierte Adipositas: Grad oder Ausmaß der Adipositas nicht näher bezeichnet
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 2/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+N92.0Zu starke oder zu häufige Menstruation bei regelmäßigem Menstruationszyklus
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+N18.32ungültiger Code
+I25.10Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen
+E66.10Arzneimittelinduzierte Adipositas: Adipositas Grad I (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
N18.3nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+E10.90Diabetes mellitus, Typ 1: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I25.10Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 2/7
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+C54.9Bösartige Neubildung: Corpus uteri, nicht näher bezeichnet
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I25.10Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen
+E66.02ungültiger Code
C54.1nicht erkannt
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 4/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
N95.0Postmenopausenblutung
E66.01Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad II (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+N18.30ungültiger Code
+I25.10Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen
E11.91nicht erkannt
N18.3nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I25.1Atherosklerotische Herzkrankheit
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 2/7
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
I10.90Essentielle Hypertonie, nicht näher bezeichnet: Ohne Angabe einer hypertensiven Krise
+C54.9Bösartige Neubildung: Corpus uteri, nicht näher bezeichnet
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I25.10Atherosklerotische Herzkrankheit: Ohne hämodynamisch wirksame Stenosen
+E66.00Adipositas durch übermäßige Kalorienzufuhr: Adipositas Grad I (WHO) bei Patienten von 18 Jahren und älter
C54.1nicht erkannt
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 1/7
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+C59.90ungültiger Code
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
+I25.1Atherosklerotische Herzkrankheit
C54.1nicht erkannt
I10.90nicht erkannt
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 3/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
N95.0Postmenopausenblutung
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+E11.9Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen
+I25.9Chronische ischämische Herzkrankheit, nicht näher bezeichnet
+E66.8Sonstige Adipositas
+I16.0ungültiger Code
I10.90nicht erkannt
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
HD 1/7
N18.3Chronische Nierenkrankheit, Stadium 3
+C53.2ungültiger Code
+E11.90Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen: Nicht als entgleist bezeichnet
+I25.9Chronische ischämische Herzkrankheit, nicht näher bezeichnet
+Z79.51ungültiger Code
C54.1nicht erkannt
I10.90nicht erkannt
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
HD 1/7
C54.1Bösartige Neubildung: Endometrium
+E11.9Diabetes mellitus, Typ 2: Ohne Komplikationen
+N18.4Chronische Nierenkrankheit, Stadium 4
+I25.2Alter Myokardinfarkt
+E66.9Adipositas, nicht näher bezeichnet
I10.90nicht erkannt
E11.91nicht erkannt
E66.01nicht erkannt
N18.3nicht erkannt
I25.11nicht erkannt
N95.0nicht erkannt
case_018 — ICD-10-GM Kodierung | GerMedBench