case_015

Klinischer Text

Stationäre Aufnahme des 72-jährigen Patienten bei bekanntem, metastasiertem Adenokarzinom des Sigmas (pT3, pN2, M1 HEP/PER). Grund der Vorstellung war eine progrediente abdominelle Distension bei V.a. malignen Aszites sowie eine zunehmende Übelkeit und Inappetenz. Anamnestisch bestehen ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ 2, eine essentielle Hypertonie sowie ein chronisches Vorhofflimmern unter oraler Antikoagulation. Zudem ist eine chronische Niereninsuffizienz Stadium 3a vorbekannt. Klinisch zeigte sich bei Aufnahme ein prall-elastisches Abdomen bei reduziertem Allgemeinzustand. Sonographisch bestätigte sich ein ausgeprägter Aszites, woraufhin eine sonographisch gesteuerte Entlastungspunktion (3,5 Liter, hämorrhagisch) erfolgte. Zytologisch ergab sich der Nachweis von Tumorzellen, passend zur bekannten Peritonealkarzinose. Laborchemisch imponierte eine Verschlechterung der Nierenretentionsparameter (Kreatinin 1,8 mg/dl, GFR 38 ml/min), welche sich unter parenteraler Rehydratation auf Vorwerte stabilisierten. Die onkologische Systemtherapie (FOLFIRI + Bevacizumab) wurde aufgrund der aktuellen klinischen Verschlechterung pausiert. Die analgetische Medikation wurde auf ein transdermales Fentanyl-System umgestellt. Unter supportiver Therapie mit Prokinetika und Diuretika stabilisierte sich der Zustand des Patienten. Er wird in die ambulante palliative Weiterbetreuung durch den regionalen SAPV-Dienst entlassen. Ein Termin zur erneuten Asziteskontrolle in unserer onkologischen Ambulanz wurde für in 10 Tagen vereinbart.