case_012

Klinischer Text

Wir berichten über Herrn Müller, der uns mit einer akuten Exazerbation einer bekannten COPD GOLD IV bei zunehmender Belastungsdyspnoe und produktivem Husten zugewiesen wurde. Anamnestisch bestanden zudem eine chronische Herzinsuffizienz (HFrEF, NYHA III), eine arterielle Hypertonie sowie ein langjähriger Nikotinabusus bei bekanntem Diabetes mellitus Typ 2. Bei Aufnahme zeigte sich der Patient klinisch respiratorisch insuffizient mit einer respiratorischen Azidose in der Blutgasanalyse (pH 7,32, pCO2 58 mmHg), woraufhin eine intermittierende nicht-invasive Ventilation (NIV) auf unserer Intermediate Care Station eingeleitet wurde. Radiologisch ergab sich kein Anhalt für ein pneumonisches Infiltrat, jedoch zeigten sich Zeichen einer pulmonalen Stauung bei dekompensierter Herzinsuffizienz. Unter forcierter Diurese mit Furosemid i.v., systemischer Glukokortikoidgabe und intensivierter inhalativer Kombinationstherapie (LAMA/LABA/ICS) besserte sich der klinische Zustand sowie die Gasaustauschsituation unter schrittweisem Weaning von der Maskenbeatmung rasch. Die vorbestehende Medikation des Diabetes mellitus wurde unter stationärer Kontrolle fortgeführt, die Nierenfunktion (CKD Stadium 3) blieb unter der Therapie stabil. Nach Stabilisierung entlassen wir den Patienten in die ambulante Weiterbetreuung durch den niedergelassenen Pneumologen. Wir haben die Indikation für eine Langzeitsauerstofftherapie (LTOT) gestellt und die entsprechende Versorgung in die Wege geleitet. Eine dringende Nikotinkarenz sowie die Teilnahme an einer Lungensportgruppe wurden dem Patienten nahegelegt.