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cr_041

Gastroenterologiemittel

Klinischer Text

Vorstellung/Aufnahmegrund: Ein 56-jähriger Patient stellt sich aufgrund seit ca. 6 Wochen bestehender, intermittierender dumpfer Oberbauchschmerzen sowie eines ungewollten Gewichtsverlustes von 5 kg in der Medizinischen Klinik vor. Zudem berichtet er über eine zunehmende Gelbfärbung der Skleren in den letzten Tagen. Anamnese: Der Patient berichtet über einen Nikotinkonsum von 20 Pack-Years (vor 5 Jahren sistiert) und gelegentlichen Alkoholkonsum. Vorerkrankungen umfassen einen medikamentös eingestellten Diabetes mellitus Typ 2 und eine arterielle Hypertonie. Eine Cholezystektomie erfolgte vor 10 Jahren. Die Familienanamnese ist unauffällig für gastrointestinale Malignome. Untersuchungsbefund: Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich ein Patient in leicht reduziertem Allgemeinzustand. Die Skleren sind ikterisch, die Haut ist unauffällig. Abdominell findet sich ein diffuser Druckschmerz im Epigastrium ohne Abwehrspannung. Es sind keine Resistenzen tastbar. Die Darmgeräusche sind regelrecht. Laborwerte: Bilirubin gesamt: 3,4 mg/dl (Norm < 1,1); AP: 310 U/l (Norm < 130); GGT: 245 U/l (Norm < 60); ALT: 88 U/l; AST: 65 U/l; Lipase: 112 U/l (Norm < 60); CRP: 18 mg/l (Norm < 5); CA 19-9: 45 U/ml (Norm < 37); IgG4: 320 mg/dl (Norm < 135). Blutbild und Elektrolyte im Normbereich. Bildgebungsbefunde: Die abdominelle Sonographie zeigt eine diffuse, echoarme Vergrößerung des Pankreaskopfes sowie eine leichte Erweiterung des Ductus choledochus auf 9 mm ohne Nachweis von Konkrementen. In der ergänzend durchgeführten CT-Abdomen zeigt sich eine wurstförmige Auftreibung des gesamten Pankreasorganes („sausage-like appearance“) mit einem schmalen, hypodensen Randsaum („halo sign“). Der Ductus pancreaticus ist kalibersprungfrei und eher schmal konfiguriert.

Ground Truth

Bestätigte Diagnose:Autoimmunpankreatitis (AIP) Typ 1 (IgG4-assoziierte Pankreatitis)
1
Autoimmunpankreatitis (AIP) Typ 1K86.1hoch

Signifikant erhöhtes Serum-IgG4 · Wurstförmige Pankreasschwellung (Sausage-like appearance) im CT · Hypodenser Randsaum (Halo sign) · Schmerzloser Ikterus bei unauffälligem Ductus pancreaticus

2
PankreaskarzinomC25.9mittel

Gewichtsverlust · Ikterus · Pankreaskopfschwellung · Leicht erhöhtes CA 19-9

3
Chronische PankreatitisK86.1gering

Oberbauchschmerzen · Erhöhte Lipase · Diabetes mellitus in der Vorgeschichte

4
Primär sklerosierende Cholangitis (PSC)K83.0gering

Cholestaseparameter erhöht · Ikterus

Modell-Ergebnisse (13)

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0.75DDx F1
5Reasoning
5Plausib.
5Red Flags
1
Autoimmune Pankreatitis Typ 1 (IgG4-assoziierte Pankreatitis)

Erhöhte IgG4-Werte, cholestatischer Laborbefund, diffuse, echoarme Vergrößerung des Pankreaskopfes mit "sausage-like"-Morphologie und Halo‑Sign ohne Ductus‑Verengung passen typisch zur Autoimmunpankreatitis.

2
Pankreaskarzinom (Adenokarzinom des Pankreaskopfes)

Gewichtsverlust, Ikterus und cholestatische Laborwerte können auch bei einem malignen Tumor im Pankreaskopf auftreten; das Fehlen eines klaren Masses reduziert jedoch die Wahrscheinlichkeit.

3
Distale Cholangiokarzinom (Perihiläre Cholangiokarzinom)

Ikterus und leichte Dilatation des Ductus choledochus könnten durch ein Tumorwachstum im distalen Gallengang erklärt werden, jedoch fehlt ein entsprechender Befund im Bildmaterial.

4
Chronische Pankreatitis (idiopathisch)

Lang anhaltende Oberbauchschmerzen und leichte Erhöhung der Lipase passen, jedoch ist die typische Bildgebung (Zysten, Verkalkungen) nicht vorhanden und der IgG4-Wert ist stark erhöht, was die Diagnose unwahrscheinlicher macht.

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0.75DDx F1
5Reasoning
5Plausib.
5Red Flags
1
Autoimmunpankreatitis (Typ 1)

Die Kombination aus wurstförmiger Pankreasvergrößerung mit hypodensem Randsaum („halo sign“) in der CT, der erhöhte IgG4-Wert und der laborchemische Nachweis einer cholestatischen Hepatitis sind hoch charakteristisch.

2
Pankreaskarzinom

Das klinische Bild mit Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust, Ikterus sowie der leicht erhöhte Tumormarker CA 19-9 bei einem Patienten mit Nikotinanamnese sind verdächtig.

3
Chronische Pankreatitis

Kann ebenfalls mit Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust und einer Pankreaskopfvergrößerung einhergehen, die bildmorphologischen Zeichen („sausage-like“, „halo sign“) und der hohe IgG4-Wert sprechen jedoch primär dagegen.

4
Choledocholithiasis

Ikterus und Cholestase-Parameter sind passend, jedoch schließt der fehlende Nachweis von Konkrementen in Sonographie und CT sowie die diffuse Pankreasvergrößerung diese Diagnose eher aus.

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1.00DDx F1
5Reasoning
5Plausib.
5Red Flags
1
Autoimmunpankreatitis Typ 1

Die diffuse wurstförmige Pankreasvergrößerung mit hypodensem Randsaum („halo sign“) in der CT, die IgG4-Erhöhung und der schmale Ductus pancreaticus sind klassische Befunde für eine IgG4-assoziierte Erkrankung.

2
Pankreaskopfkarzinom

Der ungewollte Gewichtsverlust, die schmerzlose Gelbsucht (Ikterus, Cholestaseparameter erhöht) und die Vergrößerung des Pankreaskopfes mit Choledochusdilatation sind verdächtig, wobei das CA 19-9 grenzwertig erhöht ist.

3
Chronische Pankreatitis

Die intermittierenden Oberbauchschmerzen, die leicht erhöhte Lipase und die Pankreasveränderungen in der Bildgebung könnten dafür sprechen, die diffuse Beteiligung und das Fehlen von Kalzifikationen sind jedoch untypisch.

4
Cholangitis (primär sklerosierend)

Die cholestatischen Laborwerte und die Choledochusdilatation könnten auf einen entzündlichen Gallenwegsprozess hindeuten, die dominante Pankreasbeteiligung spricht jedoch dagegen.

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Top-3
0.86DDx F1
5Reasoning
5Plausib.
5Red Flags
1
Autoimmune Pankreatitis (AIP) Typ 1

Die Bildgebung zeigt eine 'sausage-like appearance' des Pankreas und ein 'halo sign', typisch für AIP. Zudem ist IgG4 erhöht.

2
Pankreaskarzinom

Der Patient hat Risikofaktoren (Nikotinkonsum) und Symptome (Gewichtsverlust, Ikterus) sowie erhöhte CA 19-9-Werte, die auf ein Pankreaskarzinom hindeuten könnten. Die Bildgebung zeigt jedoch keine typische Raumforderung.

3
Chronische Pankreatitis

Der Patient hat eine Vorgeschichte mit Nikotinkonsum und Alkoholkonsum, was Risikofaktoren für eine chronische Pankreatitis sind. Die Bildgebung zeigt jedoch keine typischen Veränderungen wie Kalzifikationen oder eine deutliche Dilatation des Ductus pancreaticus.

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0.67DDx F1
4Reasoning
5Plausib.
5Red Flags
1
Autoimmun-Pankreatitis

Die Bildgebungsbefunde zeigen eine diffuse, echoarme Vergrößerung des Pankreaskopfes und eine wurstförmige Auftreibung des gesamten Pankreasorganes mit einem schmalen, hypodensen Randsaum, was typisch für eine Autoimmun-Pankreatitis ist. Die erhöhten IgG4-Werte unterstützen diese Diagnose.

2
Pankreaskarzinom

Die Symptome wie ungewollter Gewichtsverlust, Oberbauchschmerzen und Ikterus können auf ein Pankreaskarzinom hindeuten. Die erhöhten Tumormarker wie CA 19-9 unterstützen diese Diagnose.

3
Chronische Pankreatitis

Die Patientengeschichte mit Nikotinkonsum und Alkoholkonsum kann auf eine chronische Pankreatitis hindeuten. Die Laborwerte wie erhöhte Lipase und die Bildgebungsbefunde unterstützen diese Diagnose.

4
Gallenwegsobstruktion

Die Ikterus-Symptome und die Erweiterung des Ductus choledochus können auf eine Gallenwegsobstruktion hindeuten. Die Laborwerte wie erhöhtes Bilirubin und AP unterstützen diese Diagnose.

5
Pankreas-Abszess

Die Symptome wie Fieber und Schmerzen im Oberbauch können auf einen Pankreas-Abszess hindeuten. Die Laborwerte wie erhöhtes CRP unterstützen diese Diagnose, jedoch fehlen spezifische Bildgebungsbefunde.

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0.67DDx F1
2Reasoning
2Plausib.
5Red Flags
1
Pankreaskarzinom

Die Kombination aus Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust, Ikterus, erhöhten Leberwerten (AP, GGT, Bilirubin) und der CT-Befundung (wurstförmige Auftreibung des Pankreas mit Halo-Sign) ist hochverdächtig für ein Pankreaskarzinom, insbesondere im Bereich des Pankreaskopfes, das den Ductus choledochus komprimiert.

2
Autoimmunpankreatitis (AIP)

Die diffuse Pankreasvergrößerung, der Ikterus, die erhöhten IgG4-Werte und das 'sausage-like appearance' in der CT sind typisch für eine AIP. Die leichte Erweiterung des Ductus choledochus kann ebenfalls im Rahmen einer AIP auftreten.

3
Chronische Pankreatitis

Die intermittierenden Oberbauchschmerzen und die Pankreasvergrößerung könnten auf eine chronische Pankreatitis hindeuten. Allerdings ist der Gewichtsverlust und der Ikterus eher untypisch für eine isolierte chronische Pankreatitis und sprechen eher gegen eine zugrundeliegende Obstruktion.

4
Choledocholithiasis mit Pankreatitis

Obwohl die Sonographie keine Konkremente im Ductus choledochus zeigte, kann eine kleine, übersehene Lithiasis eine Pankreatitis auslösen und zu den beschriebenen Symptomen führen. Die leichte Erweiterung des Ductus choledochus unterstützt diese Möglichkeit.

5
Gallenwegskarzinom

Ein Karzinom im Bereich des Ductus choledochus oder der Gallengänge könnte den Abfluss behindern und zu Ikterus und Oberbauchschmerzen führen. Die CT-Befunde sind jedoch weniger spezifisch für ein Gallengangskarzinom als für ein Pankreaskarzinom.

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Top-3
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5Reasoning
5Plausib.
5Red Flags
1
Autoimmun-Pankreatitis (AIP) Typ 1

Wurstförmige Auftreibung des Pankreas mit 'halo sign' in der CT-Bildgebung, erhöhte IgG4-Werte (> 135 mg/dl) und eine Kombination aus ikterus, Oberbauchschmerzen und Gewichtsverlust sprechen für diese Diagnose. Die Laborwerte (erhöhte AP, GGT, ALT, AST) unterstützen ebenfalls diese Annahme.

2
Pankreaskarzinom

Diffuse Vergrößerung des Pankreaskopfes in der Sonographie, Gewichtsverlust und ikterus können auch auf ein Pankreaskarzinom hinweisen. Der leicht erhöhte Tumormarker CA 19-9 (> 37 U/ml) unterstützt diese Annahme, jedoch ist der Anstieg nicht sehr ausgeprägt.

3
Chronische Pankreatitis

Oberbauchschmerzen, leicht erhöhte Lipase-Werte und eine leichte Erweiterung des Ductus choledochus können auch auf eine chronische Pankreatitis hinweisen. Der Patienten hat jedoch keinen aktuellen Alkoholkonsum und die Bildgebungsbefunde sprechen eher gegen diese Diagnose.

4
Pankreasgang-Stenose (ohne Karzinom)

Eine leichte Erweiterung des Ductus choledochus ohne Nachweis von Konkrementen könnte auf eine Pankreasgang-Stenose hinweisen. Die übrigen Befunde passen jedoch nicht sehr gut zu dieser Diagnose, da keine anderen Anzeichen für eine Obstruktion des Pankreasgangs vorliegen.

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0.67DDx F1
3Reasoning
5Plausib.
5Red Flags
1
Autoimmuner Pankreatitis (AIP)

Die klinischen Befunde wie Iktus, erhöhte Leberwerte (insbesondere AP und GGT), erhöhtes CA 19-9 und IgG4, sowie die charakteristischen Bildgebungsbefunde („sausage-like appearance“ und „halo sign“) sprechen für eine Autoimmunerkrankung des Pankreas.

2
Pankreaskarzinom

Die Iktus, der Gewichtsverlust, die erhöhten Leberwerte und die diffuse Vergrößerung des Pankreaskopfes könnten auch auf ein malignes Tumorwachstum hindeuten, obwohl die Bildgebungsbefunde eher für eine autoimmunologische Erkrankung sprechen.

3
Chronische Pankreatitis

Die intermittierenden Oberbauchschmerzen, der Gewichtsverlust und die erhöhten Pankreasenzyme (AP, GGT, Lipase) könnten auch auf eine chronische Entzündung des Pankreas hinweisen, insbesondere bei der Vorerkrankung und dem Nikotinkonsum.

4
Biliarer Stenose

Die Iktus und die leichte Erweiterung des Ductus choledochus könnten auch auf eine biliäre Stenose hinweisen, die durch eine Entzündung oder ein Tumor verursacht sein könnte.

5
Akute Pankreatitis

Die erhöhten Pankreasenzyme (Lipase) und die Oberbauchschmerzen könnten auch auf eine akute Entzündung des Pankreas hinweisen, obwohl die Symptome intermittierend und über einen längeren Zeitraum bestehen.

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0.67DDx F1
3Reasoning
3Plausib.
5Red Flags
1
Chronische Pankreatitis

Die diffuse, echoarme Vergrößerung des Pankreaskopfes und die wurstförmige Auftreibung des gesamten Pankreasorganes in der CT-Abdomen sind typisch für eine chronische Pankreatitis. Der erhöhte IgG4-Wert könnte auf eine IgG4-assoziierte Pankreatitis hinweisen, die eine spezifische Form der chronischen Pankreatitis darstellt.

2
Pankreaskarzinom

Die intermittierenden Oberbauchschmerzen, der ungewollte Gewichtsverlust und die Gelbfärbung der Skleren könnten auf ein Pankreaskarzinom hinweisen. Die erhöhten Leberenzyme und der erhöhte CA 19-9-Wert unterstützen diese Diagnose.

3
Autoimmunpankreatitis

Der stark erhöhte IgG4-Wert und die bildgebenden Befunde wie die wurstförmige Auftreibung des Pankreas und das „halo sign“ sind typisch für eine Autoimmunpankreatitis.

4
Gallengangsobstruktion

Die Gelbfärbung der Skleren und die erhöhten Leberenzyme könnten auf eine Gallengangsobstruktion hinweisen, obwohl keine Konkremente nachgewiesen wurden. Die leichte Erweiterung des Ductus choledochus unterstützt diese Diagnose.

5
Pankreatische Pseudozyste

Die diffuse Vergrößerung des Pankreas und die erhöhte Lipase könnten auch auf eine pankreatische Pseudozyste hinweisen, die jedoch weniger wahrscheinlich ist aufgrund der fehlenden spezifischen bildgebenden Befunde.

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1Reasoning
1Plausib.
3Red Flags
1
Chronische Pankreatitis

Der Patient zeigt typische labormedizinische und bildgebende Befunde einer chronischen Pankreatitis, wie erhöhte Pankreasenzyme, Verdickung der Pankreaskapsel und Vergrößerung des Pankreasorgans.

2
Pankreaskarzinom

Der Patient weist eine Gelbfärbung der Skleren und erhöhte Leberwerte auf, was auf eine mögliche Obstruktion des Gallengangs hindeuten könnte. Die CT-Abdomen-Befunde (wurstförmige Auftreibung, hypodenses Randsaum) sind zwar atypisch für ein Pankreaskarzinom, können aber nicht ausgeschlossen werden.

3
Autoimmune Pankreatitis (Typ 1)

Der Patient hat einen erhöhten IgG4-Wert, was auf eine Autoimmunerkrankung hindeuten könnte. Die Bildgebung ist jedoch nicht typisch für eine Autoimmune Pankreatitis.

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0.44DDx F1
1Reasoning
1Plausib.
3Red Flags
1
Pankreaskrebs

Die Kombination aus intermittierenden Oberbauchschmerzen, ungewolltem Gewichtsverlust, Ikterus, der wurstförmigen Auftreibung des Pankreas im CT mit Halo-Zeichen, der schmalen Pankreasgang-Konfiguration und der erhöhten CA 19-9 Werte ist sehr verdächtig auf einen Pankreaskrebs. Die diffuse Pankreasvergrößerung und der erhöhte AP/GGT unterstützen diese Diagnose.

2
Cholangiozelluläres Karzinom (Klatskin-Tumor)

Die Ikterus, die diffuse Pankreasvergrößerung und die leichte Erweiterung des Ductus choledochus können auf einen Klatskin-Tumor hindeuten. Dieser Tumor kann den Ductus choledochus und den Pankreasgang komprimieren, was zu den beschriebenen Symptomen führt. Die erhöhten AP/GGT Werte passen ebenfalls dazu.

3
Pankreatitis (chronisch)

Chronische Pankreatitis kann intermittierende Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust und Ikterus verursachen, insbesondere wenn sie durch Gallensteine oder andere Faktoren verursacht wird. Die erhöhten AP/GGT Werte können auf eine Entzündung des Pankreas hindeuten. Allerdings ist die CT-Befindlichkeit mit dem Halo-Zeichen eher ungewöhnlich für eine reine chronische Pankreatitis.

4
Gallengangskarzinom

Ein Gallengangskarzinom kann ebenfalls zu Ikterus und einer Pankreasvergrößerung führen, insbesondere wenn es in den proximalen Gallengang hineinwächst. Die leichte Erweiterung des Ductus choledochus und die erhöhten AP/GGT Werte unterstützen diese Möglichkeit. Allerdings ist die diffuse Pankreasvergrößerung weniger typisch.

5
Gutartige Pankreasläsion (z.B. intraduktales Papillom)

Obwohl weniger wahrscheinlich angesichts der Schwere der Symptome und der Bildgebung, könnte eine gutartige Läsion im Pankreasgang oder im Pankreas selbst die Symptome verursachen. Die erhöhten AP/GGT Werte könnten durch eine Obstruktion des Gangsystems bedingt sein. Die CT-Befunde sind jedoch eher für eine Malignität.

Top-1
Top-3
0.75DDx F1
1Reasoning
2Plausib.
5Red Flags
1
Pankreaskarzinom

Die intermittierenden Oberbauchschmerzen, der ungewollte Gewichtsverlust und die Gelbfärbung der Skleren deuten auf eine obstruktive Bauchspeicheldrüsenpathologie hin. Die erhöhten Laborwerte für Bilirubin, AP, GGT, ALT und AST unterstützen diese Annahme. Die CT-Befunde mit einer wurstförmigen Auftreibung des gesamten Pankreasorganes und einem schmalen, hypodensen Randsaum sind für ein Pankreaskarzinom typisch.

2
Pankreatitis

Die erhöhten Laborwerte für Bilirubin, AP, GGT, ALT und AST können auch auf eine Pankreatitis hinweisen. Die abdominelle Sonographie zeigt eine diffuse, echoarme Vergrößerung des Pankreaskopfes, was auf eine Pankreatitis schließen lässt.

3
Cholangitis

Die leichte Erweiterung des Ductus choledochus auf 9 mm ohne Nachweis von Konkrementen könnte auf eine Cholangitis hinweisen. Die erhöhten Laborwerte für Bilirubin und GGT unterstützen diese Annahme.

4
Pankreasdivertikel

Die abdominelle Sonographie zeigt eine diffuse, echoarme Vergrößerung des Pankreaskopfes, was auch auf ein Pankreasdivertikel schließen lässt.

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Top-3
0.50DDx F1
1Reasoning
1Plausib.
3Red Flags
1
Pankreaskrebs

Die klinischen Symptome (dumpfer Oberbauchschmerz, ikterische Skleren, Gewichtsverlust) sowie die Befunde (diffuse Pankreaskopfvergrößerung, sausage-like appearance, halo sign) sind typisch für Pankreaskrebs. Die erhöhten CA 19-9-Werte unterstützen diese Diagnose.

2
Pankreatitis

Die erhöhten Enzymwerte (GGT, ALT, AST, Lipase) und die diffus vergrößerte Pankreaskopfvergrößerung auf der Sonographie und CT-Abdomen sind klinisch und bildgebend typisch für Pankreatitis. Allerdings sind die Symptome weniger typisch als bei Pankreaskrebs.

3
Pankreaskysten

Die diffus vergrößerte Pankreaskopfvergrößerung und die schmale, hypodense Ränder auf der CT-Abdomen könnten auf Pankreaskysten hinweisen. Diese sind jedoch weniger häufig als Pankreaskrebs oder Pankreatitis und die Symptome sind weniger spezifisch.

4
Pankreaskarzinom

Die klinischen Symptome (dumpfer Oberbauchschmerz, ikterische Skleren, Gewichtsverlust) sowie die Befunde (diffuse Pankreaskopfvergrößerung, sausage-like appearance, halo sign) sind typisch für Pankreaskarzinom. Die erhöhten CA 19-9-Werte unterstützen diese Diagnose.

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